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腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状

作者:nanjingkuaiyun.com 来源: 日期:2017/7/23 10:41:07 人气:1 加入收藏 评论:0 标签:

 腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变后,在外力作用下,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛,并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。本病是临床上最常见的腰腿痛疾患之一,好发于20~30岁的青壮年,男多于女,其发病部位以第4到第5腰椎为多,腰5骶1次之,第3到第4腰椎较少见。

  一、病因病机

  腰痛病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒,或坐卧湿地,或长期从事较重的体力劳动,或腰部闪挫撞击伤未全恢复,均可导致腰部经络气血阻滞,不通则痛。素体禀赋不足,或年老精血亏衰,或房劳过度,损伐肾气,“腰为肾之府”,腰部脉络失于温煦、濡养,可致腰痛。腰部从经脉循行上看,主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所主,故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。

腰痛病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关

  二、辨证分型

  (1)寒湿腰痛:腰部有受寒史,值天气变化或阴雨风冷时加重,腰部冷痛重着、酸麻,或拘挛不可俯仰,或痛连臀腿。

  (2)瘀血腰痛:腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛处固定不移。

  (3)肾虚腰痛:腰眼(肾区)隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛少,乏力易倦,脉细者,为足少阴经证,即肾虚腰痛。

  三、临床表现

  腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常局限于腰骶附近,棘突间有局限性深压痛,并向患侧下肢放射,坐骨神经痛常为单侧,并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部和足背外侧。咳嗽、喷嚏、用力排便时均可使神经根更加紧张而加重症状,步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧。疼痛多为间歇性,少数为持续性,且经休息后,特别是卧床休息后可明显减轻,但轻微损伤后复发。病程长者,其下肢放射部位感觉麻木。

  四、治疗

  (一)基本治疗

  [治则]疏经活血,益肾健腰。

  [处方]肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉

  [加减]腰痛明显加压痛点、气海俞、上髎、次髎;股前痛明显加风市、犊鼻;小腿疼痛明显加飞扬、承山、昆仑。

  [操作]肾俞、大肠俞向脊柱方向刺入,一般为2~3寸,环跳、承扶穴深刺,以有下肢放电感为佳。其他穴位行针得气后,施以平补平泻法,刺激量以中等为宜。在急性期每日针刺一次,症状好转后可隔两日针刺一次,10次为一疗程。

  (二)其他疗法

  1.放血疗法

  [取穴]委中、阳陵泉、悬钟、阳辅、环跳、命门、腰阳关、秩边

  [操作]以三棱针在委中等前四穴中任选一穴,刺取血脉,出黑血20~50毫升,血色变红乃止,若色不变,针后拔罐。腰臀部穴位可以用梅花针或滚筒叩刺,使其出血,然后拔火罐,如在针刺治疗后再加施本法,疗效更好,本法对急性期尤宜。

  2.穴位注射

  [取穴]肾俞、大肠俞、环跳、委中

  [操作]药物可取用利多卡因、普鲁卡因、维生素B1、维生素B12或当归注射液,腰部穴位要深刺,深至2.5~3.5寸,得气后,确认无回血,再注入药液,每穴注药1~2毫升。急性期每日一次,缓解后隔两天一次,5次为一疗程。

  3.耳针

  [取穴]坐骨神经、肾上腺、臀、神门

  腰椎骶椎

  [操作]每次选取3~5穴,0.5寸针刺入耳穴,以不刺透对侧皮肤为度。用中强刺激捻针数秒钟后,留针20~30分钟,留针期间每隔5分钟行针一次,每日或隔日治疗一次,10次为一疗程。也可在上述穴位埋压王不留行籽。

  4.头针

  [取穴]顶颞后斜线、顶旁1线

  [操作]用28号3寸针沿头皮下缓慢进针,使之达到应有的深度,不提插,捻针频率要快,每分钟达200次以上,且幅度要大,留针5~10分钟后再行针一次,然后留针一次10分钟,即可出针。

  五、适宜技术

  1.冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术

冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术

  [取穴]风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲、阿是穴

  [操作]

  (1)先让病人仰卧床上,医者坐在患者床边的椅子上,面对患者。将示指(或中指)放于气海穴上,顺时针旋转点按40分钟。指针力度以病人全身放松,舒适为准。

  (2)依次点按双侧风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲穴,每穴逆时针点按30秒。

  (3)让患者俯卧,以腰部压痛点为准,取上下各相隔3椎为起止点,用双手食指、中指同时点按各椎棘突下旁开1.5寸处,每穴30秒,虚证顺时针点按,实证逆时针点按。之后重点指针阿是穴(压痛点处)。

  (4)依次点按双侧环跳、委中、承筋、承山、昆仑,每穴逆时针点按30秒,点按力度均以病人能耐受为佳。

  (5)让患者侧卧,握拳捶打环跳穴8下后,让病人慢慢起身,下床活动5分钟。

  2.踝三针对椎间盘突出症根性痛镇痛技术

  [取穴]踝三针定位:足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)踝上四寸,每条经脉循行线上各一穴,分别是根痛1、根痛2、根痛3;混合性突出,根据具体情况,综合选穴。

  [操作]医生左手固定进针点上部(拇示指拉紧皮肤),右手持针,针与皮肤呈15°角,快速进入皮下,然后针体贴近皮肤表面,沿皮下刺入,进针长度为2.5寸,针刺方向朝上。快速捻转200~300次/分,不提插,幅度360°角~720°角,每次连续捻转3分钟。每10分钟行针一次,留针30分钟,每48小时针刺一次。

  六、注意事项

  (1)针灸治疗腰椎间盘突出症可缓解症状,止痛效果明显。

  (2)本病在急性期应卧硬板床休息,如病情有好转应适当活动,但须避免过度屈伸和弯腰负重,以免复发,下肢及腰部保暖,不宜受寒。

  (3)有明显神经根或脊髓压迫症状者,需及时配合牵引、手术、理疗等综合方法进行治疗。


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